כיצד לאמת ביטוח בריאות?
כדי לאמת את ביטוח הבריאות שלך, התקשר לחברת הביטוח שלך ושאל אם היא עדיין פעילה. תוכלו גם לבדוק את חבילת המידע שקיבלתם בהרשמתכם לראשונה. זה אמור לומר לך באיזו תוכנית אתה נמצא, מה היא מכסה וכמה ההשתתפות העצמית שלך. אם יש משהו שאינך מבין לגבי ביטוח הבריאות שלך, קבע פגישה עם נציג לדיון בנושא. חשוב גם ליידע את ספק ביטוח הבריאות שלך על כל שינוי אישי, כמו להתחתן או להביא ילד לעולם, מכיוון שהדבר יכול להשפיע על התוכנית שלך. לקבלת טיפים נוספים, כולל אימות ביטוח בריאות של מטופל כספק שירותי בריאות, קראו הלאה.
לקבלת טיפים נוספים, כולל אימות ביטוח בריאות של מטופל כספק שירותי בריאות, קראו הלאה.
יכולות להיות סיבות שונות לכך שיהיה לך צורך לאמת את ביטוח הבריאות. ייתכן שאתה ספק רפואי המאמת ביטוח עבור מטופל, או מטופל שבודק לוודא שהביטוח שלך מכסה את מה שהוא צריך. השתמש בצעדים אלה לאימות ביטוח בריאות ראשוני ומשני.
שיטה 1 מתוך 2: אימות ביטוח בריאות כספק שירותי בריאות
- 1שמור על רשומות מדויקות. וודא שמידע המטופל מעודכן.
- המידע הבסיסי שעליך להיות ברשומה הוא שם המטופל ותאריך הלידה, שם האדם שהוא המבוטח העיקרי (בדרך כלל שם האם או האב אם המטופל שלך הוא ילד), מספר הביטוח הלאומי, השם פרטי התקשרות של ספק הביטוח, ותעודת הביטוח של המטופל ומספר הקבוצה.
- אם אין ברשותך המידע הנדרש על ידי חברת הביטוח, ואם מידע זה אינו מדויק, יתכן שלא תוכל לאמת את ביטוח המטופל.
- גורמים רבים הנוגעים לכיסוי ביטוחי יכולים להשתנות לאורך זמן קצר. דברים כמו לידת או אימוץ ילד, נישואין, גירושין יכולים להשפיע על הכיסוי.
- המידע הבסיסי שעליך להיות ברשומה הוא שם המטופל ותאריך הלידה, שם האדם שהוא המבוטח העיקרי (בדרך כלל שם האם או האב אם המטופל שלך הוא ילד), מספר הביטוח הלאומי, השם פרטי התקשרות של ספק הביטוח, ותעודת הביטוח של המטופל ומספר הקבוצה.
- 2בקש מהמטופל תעודת זהות ותעודת ביטוח הבריאות המקורית. צור עותקים למקם בתיק הנייר או סרוק לתיקיות אלקטרוניות.
- 3פנה לספק הביטוח באמצעות מערכת מבוססת טלפון או מחשב כדי לאשר את הכיסוי למטופל. מספר חיוג מצוין בדרך כלל בגב כרטיס הביטוח, יחד עם פרטי קשר רלוונטיים אחרים עבור חברת ביטוח הבריאות.
- 4גלה האם המטופל יכוסה בתאריך השירות או לא. אם למטופל שלך יקבע פגישה בעתיד, חשוב להבהיר אם הביטוח שלו יהיה תקף בתאריך זה או לא. תוכלו לאמת זאת מול חברת הביטוח.
כיצד אוכל לוודא נהלים שלא עמדו בהשתתפות העצמית שלי בביטוח הבריאות שלי? - 5הבהיר את אפשרויות ההטבה מול חברת הביטוח. סביר להניח שלמטופל שלך יהיה דמי השתכרות משותפים וייתכן שיש לו שירותים מסוימים המכוסים וחלקם לא. הבהירו זאת מול חברת הביטוח.
- אם ישנם שירותים מסוימים שהמטופל שלך דורש שאינם מכוסים בביטוח שלו, ודא שהמטופל מבין זאת.
- 6ודא אם המטופל נמצא מחוץ לרשת או מחוץ לרשת. הכוונה אם אתה, כספק שירותי בריאות, הן ב-רשת בריאות ספק או מחוץ לרשת ספק שירותי בריאות. אם אינך נמצא ברשת המטופל, ייתכן שהביטוח של המטופל לא יכסה את כל השירותים שאתה נותן או כל אחד מהם.
- 7גלה כמה ההשתתפות העצמית של המטופל היא. השתתפות עצמית מתייחסת לסכום מוגדר של עלויות שירותי בריאות שעל המטופל לשלם לפני שהביטוח יתחיל לשלם. הסכום משתנה, לכן הקפד לאמת סכום זה מול הספק.
- הקפד גם לוודא אם הסכום כבר נפגש מביקורים אחרים (אולי אצל רופאים אחרים).
- 8השג אימות של תשלום שכר משותף. גבו כל תשלום שכר משותף המגיע מהחולה, וספקו לו קבלה. על הקבלה להתאר את השירותים הניתנים ואת העלויות כדי שהמטופל יוכל לאמת את ביטוח הבריאות שלו.
- 9היו מוכנים לענות לפניות המטופלים בנוגע לשכר משותף ולכיסוי. במידת הצורך, פנה לספק הביטוח כדי לוודא את הפריטים שאתה לא בטוח בהם, במיוחד אם הביטוח חדש למטופל.
- 10שאל את המטופל אם יש לו ביטוח משני. אימות ביטוח משני יכלול את אותם הצעדים כאמור לביטוח ראשוני. ודא אחוזים או סכומים ספציפיים המכוסים על ידי הספק המשני.
כדי לאמת את ביטוח הבריאות שלך, התקשר לחברת הביטוח שלך ושאל אם היא עדיין פעילה.
שיטה 2 מתוך 2: אימות ביטוח בריאות משלך
- 1שמור על רשומות בריאות מפורטות. חשוב שיהיה לך תיעוד של הטיפולים שקיבלת ומתי. אתה יכול לעשות זאת על ידי שמירת קובץ בארון תיוק, או שאתה יכול לשמור תיעוד דיגיטלי, למשל בגיליון Excel. כך או כך, עליכם לקבל מידע מפורט המפרט את הסכומים ששולמו, מטרת הביקור, ניתוחים, טיפול מונע (כגון ניקוי שיניים) וכו '.
- אם חסר לך מידע, אתה יכול לבקש את המידע החסר מהרופא שלך.
- 2עדכן את ביטוח הבריאות שלך על אירועי חיים. אירועי חיים מסוימים עשויים להשפיע על הכיסוי שלך. לכן, חשוב לעדכן אותם באירועים מסוימים (למשל אם אתם מתחתנים, תינוקות, מאמצים ילד). אם לביטוח אין רשומות מדויקות, ומאוחר יותר יגלה שלא נכנסת לידיעתם, הם עשויים לסרב לשלם עבור הטיפול הרפואי שלך. בסופו של דבר אתה עשוי לשלם יותר ממה שאתה צריך.
- 3קרא בעיון את המידע שקיבלת מרופא הביטוח שלך. כאשר נרשמת לתוכנית ביטוח הבריאות שלך, כנראה שקיבלת חבילת מידע המתארת את התוכנית שלך, מה היא מכסה, מה לא, כמה השתתפות העצמית שלך וכו '. קרא את זה ביסודיות כדי שתבין את פרטי הכיסוי שלך..
- 4קבע פגישה עם נציג ספק הביטוח שלך. אם יש משהו שאתה לא מבין, או שאתה רוצה לקבל הבהרה עליו, קבע פגישה עם נציג. בדרך זו, לנציג יהיה מספיק זמן להסביר, להבהיר ולענות על כל שאלה שיש לך לגבי הכיסוי שלך.
- 5התקשר לחברת הביטוח שלך. לפני שתזמן הליכים עיקריים, מומלץ להתקשר לספק שלך. וודא כי אין בעיות בביטוח שלך ושלא נדרש מידע נוסף. גלה אם וכמה מעלות ההליך שלך יכוסו. בכך לא תהיה לך הפתעה מכוערת לאחר סיום ההליך.
- הקדיש זמן לבדיקת מדיניות ונהלים חדשים שהוגשו לך על ידי ספקי ביטוח בריאות. תרגול פשוט זה יכול לעזור לחסוך שעות זמן באימות ביטוח בריאות.
מספר חיוג מצוין בדרך כלל בגב כרטיס הביטוח, יחד עם פרטי קשר רלוונטיים אחרים עבור חברת ביטוח הבריאות. - שמור את כל הקבלות והרשומות הרפואיות בקובץ אחד או בתיקייה אחת. זה מאפשר גישה נוחה בעת התמודדות עם בעיית ביטוח או שאלת כיסוי.
- היה סבלני כאשר אתה מתמודד עם ספקי ביטוח. למרות ששיטות חישוב החשבוניות שלהם עשויות להיות שונות משלך, לרוב הן מדויקות.
- כחולה, אתה יכול גם לדון בתוכניות תשלומים עם משרד הרופא שלך במקרה שהביטוח לא יכסה את כל ההליך או את כל ההליך.
קרא גם: איך למכור כל דבר מדלת לדלת?
שאלות ותשובות
- אם מטופל לא עמד בהשתתפות העצמית שלו, על מה הם אחראים? האם זה המחיר המלא עד לעמידה בהשתתפות העצמית?המטופל חייב לשלם את המחיר כאמור בשטר עד למילוי ההשתתפות העצמית, ולאחר מכן הביטוח משתלט לכיסוי החלק הנותר.
- מה ההבדל בין דמי השתתפות עצמית לבין עלות מכיס?ההשתתפות העצמית שלך היא מה שאתה חייב לשלם לפני שמוביל הביטוח יקבל הוצאות כלשהן. דמי הכיס הם האחריות לתשלום, תלוי בסוג הביטוח שיש לכם.
- חברת הביטוח שלי אימתה כיסוי רפואי לניתוח של בעלי. כעת הם אומרים שהוא ניצל את מקסימום חייו לפני תאריך הניתוח. האם הם אחראים לאימות שלהם?לא, מכיוון שבזמן אימות הביטוח יתכן שהיו הטבות זמינות. יש לאמת ביטוח על פי מקרה. יתכנו פגישות שלא הוחלו על הביטוח ו / או פגישות ביניים עד למועד הניתוח. זה היה פרוטוקול של משרד הספק לאמת את הכיסוי הביטוחי לפני קביעת הניתוח.
- כיצד אוכל לאמת ביטוח משני?בדיוק באותו אופן בו אתה מאמת את הביטוח העיקרי. אתה צריך מספר תעודת זהות ביטוח, מספר קבוצה אפשרי, DOB ושם מלא. הביטוח המשני יגבה את העלויות שה- PT אחראי עליהן שהראשון לא כיסה.
- מה הפירוש כאשר הפיקוד מוגדר כ 45 € / 20%?פירוש הדבר שהביטוח משלם 20% והלקוח משלם תשלום בסך 45 אירו עבור השירות.
- אם חל השתתפות משותפת על ההשתתפות העצמית, האם החולה חייב בחלק מההשתתפות העצמית שלא נגמרה?כן, חולה תמיד יהיה אחראי על חלק הביקור שנחשף בביטוח כתוצאה מהשתתפות עצמית שאינה מסופקת. למעשה, שכר משותף הוא שכר טרחה קבוע שנקבע על ידי תוכנית הביטוח כדי להפחית את העלות הכוללת לחברת הביטוח ולשמש כמרתיע את המטופלים לבקר את הרופא בחוסר דעת. סכום ההשתתפות העצמית מחושב בנפרד לפי עלות הביקור הכוללת משירותים הניתנים על ידי הרופא במועד השירות.
- מהו ביטוח משותף?ביטוח משותף, או שכר משותף, מתייחס לחלק של החשבון הרפואי שבאחריות המטופל. לדוגמא, אם הביטוח המשותף שלך הוא 80/20, פירוש הדבר שחברת הביטוח שלך תשלם עבור 80 אחוז מהביקור או ההליך שלך בזמן שאתה משלם את 20 האחוזים הנותרים.
- כיצד אוכל לדעת איזו פוליסת ביטוח היא ראשונית?בדרך כלל התוכנית בה נרשמת כעובד או כמבוטח הפוליסה העיקרית היא ראשית. אם האדם הוא הילד, זה בדרך כלל מבוסס על כלל יום ההולדת של ההורה שיום הולדתו נופל ראשון בתוך השנה הקלנדרית. אם לשני ההורים יש את אותו יום הולדת, תוכנית ביטוח הבריאות שסיפקה את הכיסוי הארוך ביותר היא בדרך כלל המשלם העיקרי.
שאלות ללא מענה
- כיצד אוכל לוודא נהלים שלא עמדו בהשתתפות העצמית שלי בביטוח הבריאות שלי?
- הגשתי את כל המסמכים שלי, אך חברת הביטוח מעכבת את הליך התביעה שלי. מה אני יכול לעשות?
תגובות (18)
- נותן לי ראש למה לצפות כשאני מתחיל ללמוד לאמת ביטוחים.
- זה עזר לבדוק את ביטוח הבריאות שלי של סטאר.
- להודיע לי על הצעדים העיקריים לאימות הביטוח היה נהדר.
- הערכתי את המידע המפורט, שלב אחר שלב. גם סרטונים יועילו. אני באמת זקוק להדרכה טובה לעבודה עם תוכניות EMR למשרד רפואי.
- עזר לי לקבל ראיון!
- עזרה רבה, נתנה לי את כל המידע הדרוש לי לאימות מדיניות המטופלים, שמעולם לא עשיתי לפני כן.
- לא היה לי מושג איך לאמת ביטוח; אני מחפש עבודה, כל המאמר עזר לי בתהליך הבסיסי.
- אני מנסה להיות מומחה להטבות עבור החברה שלי והצעדים עזרו מאוד!
- אוהב את זה! יש לי ראיון ביום שישי ואני קצת חלוד בתהליך אימות הביטוח שלי בגלל היותי מועסק מחוץ לתחום הרפואי במשך 9 שנים. הרבה השתנה בנוחות אימות הביטוח!
- מדהים! רענן את זיכרוני.
- ההפגנה הסבירה בפשטות את כל הצעדים הנדרשים כדי לאמת בקלות את ביטוח המטופל ולבדוק את תקפותו ביום המתוכנן לביקור.
- כיצד לאמת את ההבטחה עזר.
- אני מרוצה, תשובה מועילה מאוד כאן.
- מידע נהדר, מצאתי אותו נכון ואינפורמטיבי לחלוטין.
- עזר לי מאוד! נדרש לי להתמודד עם כישורי אימות הביטוח שלי לרפואת שיניים.
- מידע נהדר ומפורט. הפורום הזה הוא כמעט כמו שיעור הכשרה בנושא אימות ביטוח. מעולה!
- מאמר מוסבר היטב, פשוט מאוד להבין את התהליך. זה יהיה שימושי מאוד עבור המבוטח כמו גם עבור ספק הביטוח.
- מנסה לצבור קצת ידע עבור שירותי תעסוקה. זה נתן לי תובנה למה לצפות.
