כיצד למלא טופס FMLA?
כדי למלא טופס חוק חופשה לרפואה משפחתית, התחל בהורדת הטופס המתאים לנסיבותיך מאתר FMLA. לאחר מכן, בקש מהמעסיק שלך למלא את סעיף 1, המבקש את תיאור המשרה שלך, לוח הזמנים שלך ופונקציות התפקיד שלך. לאחר מכן מלא את סעיף 2 עם שמך המלא והסיבה לכך שאתה מבקש חופשה. לבסוף, נפגש עם רופא המטפל שלך, אשר יצטרך להזין עובדות אודות מצבך הרפואי הספציפי. כדי ללמוד כיצד להחזיר את טופס ה- FMLA המלא שלך, המשך לקרוא!
כדי למלא טופס חוק חופשה לרפואה משפחתית, התחל בהורדת הטופס המתאים לנסיבותיך מאתר FMLA.
חוק חופשת המשפחה והרפואה (FMLA) הוא תוכנית המוסדרת על ידי משרד העבודה האירופי (DOL) המאפשרת לעובדי מעסיקים המכוסים על ידי החוק לקחת חופשה רפואית ללא תשלום מהעבודה. יתכן שתאושר ל- FMLA אם ילדת זה עתה, סובלת ממצב בריאותי חמור או מטפלת בבן משפחה עם מצב בריאותי חמור. מילוי הטופס נכון יעזור להבטיח כי בקשתך לחופשה תטופל במועד.
חלק 1 מתוך 3: קביעת זכאותך ל- FMLA
- 1קבע כמה עבדת אצל המעסיק הנוכחי שלך. על מנת להעפיל ל- FMLA, עובד חייב לעמוד בדרישות מסוימות. על העובד:
- על העובד לעבוד אצל המעסיק לפחות 12 חודשים. 12 חודשים אלה אינם חייבים להיות רצופים, אך המעסיק אינו צריך לספור את הזמן שלא עבדתם לקראת 12 החודשים שלכם. לדוגמא, אם עובד עבד אצל מעסיק במשך 3 חודשים, ואז לקח הפסקה של 4 חודשים וחזר לעבוד במשך 6 חודשים, המעסיק יחשב את העובד רק כמי שעבד אצלם במשך 9 חודשים. במקרה זה, העובד לא יזכה ב- FMLA.
- על העובד לעבוד 1250 שעות לפחות אצל המעסיק ב -12 החודשים שקדמו לחופשה
- על העובד לעבוד במקום עם 50 עובדים ומעלה ברדיוס של 75 קילומטר.
- אם עובד לוקח חופשה לשרת בצבא ארה"ב, זמן החופשה הצבאי נחשב לשעות העבודה הנדרשות ל- FMLA.
- 2הגש בקשה לחופשה לטיפול בילד. אם נולד לך ילוד או שזה עתה אימץ ילד, יתכן שאתה זכאי לחופשת משפחה. על המעסיקים להעניק חופשה לעובדים הזכאים בנסיבות הבאות:
- לקשר עם ילד שזה עתה נולד
- לקשר עם ילד שאומץ לאחרונה
- לקשר עם ילד המוצב עם העובד לאומנה,
- עובד עשוי גם לצאת לחופשת FMLA בגלל הריון קשה.
- 3הגש בקשה לחופשה לטיפול בבני משפחה עם בעיה בריאותית. עובדים יכולים לקחת חופשת FMLA לטיפול בבן משפחה חולה. המעסיק רשאי לבקש מהעובדים לספק הסמכת מחלה מטעם שירותי בריאות.
- בני המשפחה היחידים שנחשבים למטרות FMLA הם בן הזוג של העובד, הוריו וילדיו.
אם אתה מחפש חופשת FMLA בגלל שאתה חולה או שיש לך מצב רפואי אחר, מלא את הטופס Wh-380-e. - 4הגש בקשה לחופשה עקב בעיות בריאות שלך. אם יש לך בעיה בריאותית שמפריעה לך בעבודה, ייתכן שתוכל לקחת חופשה מהעבודה שלך בזמן שאתה מחלים. כדי לקחת חופשה ל- FMLA לבעיה בריאותית משלך, עליך:
- סובלים ממצב בריאותי קשה, וכן
- לא להיות מסוגל לבצע אחת או יותר מהתפקידים החיוניים בתפקידו.
- המעסיק יכול לבקש מהעובד לספק הסמכת מחלה מטעם שירותי בריאות.
- 5הגש בקשה לחופשה לכיסוי קיום זכאות. עובדים עשויים לצאת לחופשת FMLA בזמן שבן הזוג, הילד או ההורה של העובד נמצאים במצב חובה פעיל. זהו "מצב קיים מזכה" אם העובד נתקל באחד מהמצבים הבאים:
- פריסה של הודעה קצרה: חופשה זמינה אם מודיעים לבן משפחה על הקריאה לתפקיד פעיל תוך 7 ימים מיום הפריסה.
- אירועים צבאיים ופעילויות נלוות: ניתן לקחת חופשה להשתתף בכל אירוע בחסות הצבא, כולל תוכניות תמיכה וסיוע למשפחה.
- טיפול בילדים ופעילויות בבית הספר: העובד רשאי לקחת חופשה כדי לארגן טיפול בילדים חלופי אם חובתו הפעילה של בן המשפחה מחייבת שינוי.
- הסדרים פיננסיים ומשפטיים: חופשה זמינה לטיפול בעניינים פיננסיים או משפטיים הדרושים לטיפול בהיעדרו של בן המשפחה החובה הפעילה.
- ייעוץ: עובד רשאי לקחת חופשה להשתתף בייעוץ לעצמו, לבן המשפחה החובה הפעילה או לכל ילד במשפחה הקשור לחובה הפעילה.
- מנוחה והחלמה: העובד עשוי לקחת חופשה לבילוי עם בן משפחה הנמצא בחופשת מנוחה ופנאי קצרת טווח, זמנית במהלך הפריסה.
- פעילויות לאחר הפריסה: ניתן לקחת חופשה להשתתף בכל פעילות שלאחר הפריסה עד 90 יום לאחר סיום תפקידו הפעיל של בן המשפחה.
חלק 2 מתוך 3: קבלת טופס FMLA
- 1מצא טפסים של FMLA באופן מקוון. בקר באתר FMLA של משרד העבודה כדי להציג את כל הטפסים של ה- FMLA. ודא שאתה מקבל את הטופס הנכון שיתאים לנסיבותיך.
- אם אתם מחפשים חופשת FMLA בגלל שאתם חולים או סובלים ממצב רפואי אחר, מלאו את הטופס Wh-380-e.
- אם אתם מחפשים חופשת FMLA מכיוון שאתם מטפלים בבן משפחה עם מצב בריאותי חמור, מלאו את הטופס Wh-380-f.
- כדי לצאת לחופשה במסגרת הוראת החובה הפעילה "דרישות מזכה", מלא את הטופס Wh-384.
- 2פנה למחלקת העבודה לקבלת הטופס. אם אין לך גישה לאינטרנט, אתה יכול להתקשר ישירות למשרד העבודה (DOL) או לבקר במשרד DOL באזור שלך כדי לקבל טופס FMLA.
- התקשר ל- DOL בטלפון 1-866-487-9243 בין השעות 8: 00-20: 00 שעון תקן מזרחי, בימים שני עד שישי.
- ה- DOL יכול לשלוח לך טופס FMLA או לספק לך את הכתובת למשרד ה- DOL הקרוב ביותר באזור שלך.
אם אתה מחפש חופשת FMLA מכיוון שאתה מטפל בבן משפחה עם מצב בריאותי קשה, מלא את הטופס Wh-380-f.
חלק 3 מתוך 3: מילוי טופס FMLA
- 1בקש מהמעסיק שלך למלא את סעיף 1 בטופס. המעסיק שלך יידרש לספק את שמך, תיאור התפקיד, לוח הזמנים ותפקידי התפקיד שלך בטופס FMLA בסעיף 1.
- 2מלא את סעיף 2 בטופס. סעיף 2 לטופס דורש ממך לספק את שמך המלא; כולל שם פרטי, אמצעי ושם משפחה. גרסאות מסוימות של טופס FMLA עשויות לדרוש מידע נוסף.
- אם אתה ממלא את הטופס WH-380-F, תידרש לספק מידע על בן המשפחה אליו אתה מטפל במהלך חופשת FMLA; כגון שמם המלא, היחסים ביניכם ותיאור השיטות שלך למתן טיפול לאותו אדם.
- אם אתה ממלא את הטופס WH-384 לקיום דרישה מזכה, תידרש לרשום את הקשיחות שלדעתך חלה על מצבך. עליכם לכלול גם את התאריך בו התחיל בן המשפחה בתפקיד פעיל ואת סכום החופשה שאתה מבקש.
- 3נפגש עם ספק שירותי הבריאות שלך. קח את הטופס שלך לספק שירותי הבריאות שלך בתוך 15 יום מרגע קבלת הטופס מהמעסיק שלך. ספק שירותי הבריאות שלך יידרש להזין עובדות על המצב הרפואי. זה עשוי לכלול מידע על סוג המצב הבריאותי, תרופות שנקבעו, כיצד זה משפיע על יכולתך לעבוד וסוגי הטיפול הנדרשים.
- המעסיק שלך ידרוש ממך להחזיר את הטופס בתוך פרק זמן זה כדי להיות זכאי לחופשה.
- 4בקש מהרופא שלך למלא את סעיף 3 בטופס. הרופא שלך יידרש למסור את פרטי יצירת הקשר העסקיים שלהם ואת הפרטים סביב המצב הרפואי. זה עשוי לכלול מידע על סוג המצב הבריאותי, תרופות שנקבעו, כיצד זה משפיע על יכולתך לעבוד וסוגי הטיפול הנדרשים. הוא או היא גם יצטרכו לציין את משך הזמן שתזדקק לחופשה רפואית.
- אם אתה נותן טיפול לבן משפחה וממלא טופס WH-380-F, תידרש לקחת את טופס FMLA לספק שירותי הבריאות של בן משפחתך.
- ספק שירותי הבריאות שלך נדרש על פי החוק למסור רק מידע עובדתי בטופס זה. עליו למסור תאריכים מדויקים סביב התחלת המצב הבריאותי, ופרטים מדויקים אודות הטיפול; כגון אורך ותדירות.
- אם אתה ממלא את הטופס WH-384 (חירום מזכה), סעיף זה לא יחול עליך.
אם אתה נותן טיפול לבן משפחה וממלא טופס WH-380-F, תידרש לקחת את טופס FMLA לספק שירותי הבריאות של בן משפחתך. - 5החזירו את טופס ה- FMLA המלא למעסיק שלכם. לאחר מכן המעביד שלך יבדוק את הטופס המלא שלך. אם המידע מלא ומילאת תנאים מסוימים, יש לאשר את בקשתך.
- אם אתה מספק מידע מלא והמעסיק שלך דוחה את בקשתך לחופשת FMLA, אתה יכול להגיש תלונה נגד המעסיק שלך באגף השכר והשעה במשרד העבודה. כדי להתחיל בתהליך הגשת התלונה, בקר באתר האינטרנט של דול.
- מאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד. אם יש לך שאלות ספציפיות לגבי הנסיבות שלך, שוחח עם משרד מחלקת העבודה המקומי שלך.
קרא גם: כיצד להגיש בקשה לחופשת לידה?
שאלות ותשובות
- אני גר בפלורידה ואמי נמצאת במתקן בנבאדה עם אלצהיימר / דמנציה. כיצד אוכל לגרום לרופא למלא ניירת?שאל את משרד הרופא. בדרך כלל הם יבקשו ממך לשלוח אותו בפקס או לשלוח אותו למשרד שלהם.
- האם FMLA משלמת לי בזמן שאני מתפנה?לא. FMLA אינו מכסה שכר אבוד. הוא משמש כדי להגן עליך מפני בעיות נוכחות במקום העבודה שלך, אך אינו משמש כהכנסה משלימה.
- מי מהרופאים שלי צריך לחתום על ניירת FMLA?עליך להשתמש ברופא האחראי לטיפול הגורם לחופשת ההיעדרות שלך.
- האם על המעסיק למסור בקשה ל- FML?כן. המעסיק שלך מחויב לספק לך את הניירת. מעסיק לא צריך לסרב לספק אותו.
- מה התאריך המשוער שבו התחיל התנאי?התאריך המשוער בו החל מצבך הוא כאשר התחלת לשים לב לסימפטומים של מצבך הרפואי.
- כרגע אני נושא את הביטוח עבור בעלי ושל עצמי. לאחרונה אובחן כחולה סרטן. אם אני מגיש בקשה ל- FMLA, האם המעסיק שלי מחויב לכסות את בעלי וגם את עצמי בזמן שאני בחוץ?לא, אתה תהיה אחראי לתשלום כל הפרמיה בזמן שאתה בחופשה. כשאתה חוזר, הם ממשיכים לחדש את עלות הפיצול שלך.
- האם זו בעיה אם שלחתי בעצמי את הטופס המלא שלי ל- DOL?כן זה כן. ה- DOL לא מנהל את חופשת ה- FMLA שלך, המעסיק שלך כן. יהיה עליך לעבוד ישירות עם מחלקת משאבי אנוש של המעסיק שלך. ייתכן שתרצה גם לבחון את מדיניות המעסיק שלך בנושא עלים כדי לראות את נהלי החברה הספציפיים שלך.
- האם אוכל להדפיס את טפסי הביניים של FMLA מהמחשב?הם יהיו גנריים. אתה אמור לקבל את הטפסים מהמעסיק שלך, מכיוון שישנם חוקי עזר שונים לזמן וכו '.
- כיצד ואיפה אני מגיש את טפסי ה- FMLA שלי?במשאבי אנוש במקום עבודתך. יש מחלקה שהוקמה במיוחד עבור FMLA.
- האם אני מבצע הונאת FMLA אם אני יוצא לטיולים מהנים בזמן שאני ב- FMLA?מבחינה טכנית כן, אבל עם FMLA אתה מוגן ולא יכול להיחקר לגבי אופי או פרטי חופשת ההיעדרות שלך.
שאלות ללא מענה
- האם אוכל לקבל FMLA שנתיים ברציפות? האם מטפל עבור PTSD יכול לחתום על טופס FMLA?
- אם בן / בת הזוג שלי אינם מסוגלים, האם אוכל למלא עבורו את הטופס?
- מה אתה יכול לעשות אם המעסיק של הספק הרפואי לא מאפשר לאותו ספק למלא את טופס ה- FML ובמקום זאת משתמש באדם שכב במחלקה לרשומות רפואיות?
- הרופא שלי מסרב למסור לי את טופס ה- FMLA שלי ואומר שהיא תשלח אותו למעסיק שלי אך לא תחזיר לי עותק או מקור מקורי. מה אני יכול לעשות?
- ניסיתי 3 שמות משתמשים שונים אך בכל פעם כתוב 'שם המשתמש ו / או כתובת הדוא"ל שהזנת אינם ייחודיים'. מה עליי לעשות?
תגובות (4)
- אני מנסה ללמוד מה אני צריך לעשות כדי להגיש בקשה ל- FMLA. זה אמר לי איזה טופס אני צריך למלא כדי שלא אעשה טעות בדרך זו.
- לא ידעתי על כל זה. זה עזר מאוד, כי הרופא שלי אמר לי שזה מה שאני צריך לעשות.
- חונכתי לחנך. תודה על תורתך האמיתית והברורה על פי חוק ה- FMLA.
- מסר לי את המידע שאני צריך להגיש.
